近日國(guó)內(nèi)八所中醫(yī)藥大學(xué)遭世界衛(wèi)生組織（WHO）下屬的世界醫(yī)學(xué)院校名錄（WDMS）除名[1]。一石激起千層浪，支持者有之，反對(duì)者有之。中醫(yī)在中國(guó)走向世界的過(guò)程中扮演著特殊的角色。
2015年，因?yàn)榍噍锼卦谥委煰懠仓械某錾憩F(xiàn)，屠呦呦先生獲得諾獎(jiǎng)，2019年，以中醫(yī)為代表的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)納入世衛(wèi)組織全球醫(yī)學(xué)綱要[2]。
作為傳承了數(shù)千年文化的國(guó)粹，中醫(yī)近百年來(lái)，卻屢屢陷入存廢的漩渦中。背后到底發(fā)生了什么故事？誰(shuí)是中醫(yī)的敵人？誰(shuí)是中醫(yī)的朋友？到底應(yīng)該怎么用好、建設(shè)好和管理好中醫(yī)？
90年前，中醫(yī)遭遇的第一次存廢危機(jī)
1929年2月，國(guó)民政府召開第一屆中央衛(wèi)生委員會(huì)議，通過(guò)了西醫(yī)余云岫等提出的“廢止舊醫(yī)(中醫(yī))以掃除醫(yī)藥衛(wèi)生之障礙案”[3]，另擬“請(qǐng)明令廢止舊醫(yī)學(xué)校案”呈教育部，主張取消舊醫(yī)藥，全盤否定中醫(yī)中藥。
法案?jìng)鞒鲋?，在全?guó)引起軒然大波。中醫(yī)界人士的紛紛抗議游說(shuō)，上海名中醫(yī)張贊臣主辦的《醫(yī)界春秋》為此以“中醫(yī)藥界奮斗號(hào)”一刊，發(fā)起了對(duì)取消中醫(yī)的抗?fàn)帯?/p>
1929年3月17日，全國(guó)17個(gè)省市、兩百多個(gè)團(tuán)體，三百名代表云集上海，召開大會(huì)反對(duì)法案。在強(qiáng)大的輿論壓力下，最終國(guó)民黨政府不得不撤除取消中醫(yī)的決定。
為了紀(jì)念這次抗?fàn)幍膭倮?，并希望中醫(yī)中藥能在中國(guó)乃至全世界弘揚(yáng)光大，造福人類，醫(yī)學(xué)界人士將每年的3月17日定為中醫(yī)節(jié)，又稱“中國(guó)國(guó)醫(yī)節(jié)”。
（1929年（民國(guó)十八年）國(guó)民政府廢止中醫(yī)案晉京請(qǐng)?jiān)复韴F(tuán)合影）
節(jié) 與 劫
節(jié)，本義是竹節(jié)。本指竹的節(jié)理，即竹子各段相連處突出的部位。中文最常見的比如二十四節(jié)氣。
厚樸中醫(yī)堂創(chuàng)始人徐文兵在解讀《黃帝內(nèi)經(jīng).四氣調(diào)神大論》篇中說(shuō)：“碰到節(jié)氣轉(zhuǎn)換的時(shí)候很多人都會(huì)發(fā)病。這說(shuō)明節(jié)兒是不好過(guò)的，節(jié)過(guò)不好了，那就是個(gè)劫難的劫。”
如果能成功渡過(guò)災(zāi)禍，那么稱“節(jié)慶”，如果未能度過(guò)，則稱“劫難”。而過(guò)節(jié)本身的意思就是“慶祝度過(guò)劫難”。
赤腳醫(yī)生、阿拉木圖宣言與列入WHO ICD目錄
在度過(guò)了1929年劫難之后，中醫(yī)在建國(guó)后受到高度重視。在建國(guó)之初，全國(guó)面臨缺醫(yī)少藥的困難，毛主席提出了“赤腳醫(yī)生”的概念，廣大基層醫(yī)生主要依靠中草藥，極大地改善了中國(guó)人民的身體健康。中國(guó)人均壽命從1949年的不到40歲，提高到1979年的65歲。
丹東大鹿島醫(yī)院七十二歲的李生和大夫回憶，當(dāng)年西藥嚴(yán)重匱乏，主要靠收集各種中草藥為村民治病。
（大鹿島李生和大夫）
這一成功經(jīng)驗(yàn)也啟發(fā)了WHO組織展開對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的研究，在阿拉木圖召開了第一次傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)大會(huì)。為之后以中醫(yī)為代表的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)進(jìn)入WHO目錄，打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
早在1978年世界衛(wèi)生組織的《阿拉木圖宣言》中，就在“初級(jí)衛(wèi)生保健”當(dāng)中提到，在當(dāng)?shù)丶稗D(zhuǎn)診體制中，依靠衛(wèi)生工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士……以及必要時(shí)依靠傳統(tǒng)醫(yī)生（as well as traditional practitioners as needed）。盡管措辭非常謹(jǐn)慎，但《阿拉木圖宣言》確實(shí)承認(rèn)了，至少在初級(jí)衛(wèi)生保健中，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有其存在的價(jià)值。這一表態(tài)，在很大程度上參考了中國(guó)的實(shí)踐結(jié)果[4][5]。此外，在此之前的1972年，世衛(wèi)組織就已經(jīng)成立了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)部。
《阿拉木圖宣言》簽訂現(xiàn)場(chǎng)
近年來(lái)，伴隨國(guó)家的重視和支持，特別是全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)于2016年12月25日出臺(tái)了《中醫(yī)藥法》，中醫(yī)迎來(lái)了發(fā)展的春天。國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，從2005到2017年，中醫(yī)醫(yī)院的數(shù)量增加了1000個(gè)。2013-2017年，中醫(yī)醫(yī)院的總診療人次上升了9000萬(wàn)人次。2011年-2017年，中國(guó)中醫(yī)院的行業(yè)收入增加了2000億元。除去中醫(yī)院外，中醫(yī)類機(jī)構(gòu)的數(shù)量從2014年到2018年也增加了17000余個(gè)。僅截止2015年，全國(guó)中醫(yī)在崗人數(shù)超100萬(wàn)。[6]
屠呦呦先生2015年因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)青蒿素而獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)之后，全社會(huì)對(duì)中醫(yī)的關(guān)注度提高到新高度。
2019年春，WHO正式將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)列入ICD（國(guó)際疾病分類）[7]。ICD是世衛(wèi)組織制定頒布的、國(guó)際統(tǒng)一的疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，是各國(guó)政府在醫(yī)療、管理、教學(xué)、科研以及政策制定方面，關(guān)于疾病分類的規(guī)范性標(biāo)準(zhǔn)，是全球衛(wèi)生健康領(lǐng)域具有權(quán)威性的基礎(chǔ)和通用標(biāo)準(zhǔn)之一。ICD歷經(jīng)百年，已進(jìn)行了10次修訂，這回也是近百年來(lái)首次將中醫(yī)藥列入“國(guó)際疾病分類”。業(yè)內(nèi)人士樂(lè)觀的估計(jì)，中醫(yī)也因此正式全面走向了國(guó)際化。
中醫(yī)發(fā)展態(tài)勢(shì)好，中外當(dāng)可兩開花
與此同時(shí)，中醫(yī)在海外也發(fā)展的熱火朝天。美國(guó)、加拿大、俄羅斯、巴西、英國(guó)，都有大量的中醫(yī)館。來(lái)華學(xué)中醫(yī)的人數(shù)，從2005年的每年數(shù)百人，暴增到2017年的每年近十萬(wàn)人。不完全統(tǒng)計(jì)，中醫(yī)藥已經(jīng)傳播到183個(gè)國(guó)家和地區(qū)，“中醫(yī)熱”已然形成。數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)年診療人次達(dá)9.1億、中醫(yī)藥工業(yè)總產(chǎn)值達(dá)7866億元。[8]
2016年8月，31歲的老將菲爾普斯第五次走入奧運(yùn)游泳賽場(chǎng)。此次3金1銀的成績(jī)使他成為千年奧運(yùn)史上獲得金牌和獎(jiǎng)牌最多的運(yùn)動(dòng)員。除了讓人嘆為觀止的成績(jī)外，細(xì)心的人會(huì)發(fā)現(xiàn)，比起前幾屆奧運(yùn)會(huì)，菲爾普斯身上多了不少拔火罐留下的紅印。奧運(yùn)冠軍偏愛中國(guó)拔火罐一時(shí)成為西方媒體的熱門話題。從《紐約時(shí)報(bào)》到《今日美國(guó)》，從全國(guó)公共廣播到?？怂剐侣劸W(wǎng)，從臉譜到美國(guó)點(diǎn)擊量最大的新聞網(wǎng)站之一Buzzfeed，美國(guó)和西方世界第一時(shí)間聚焦菲爾普斯身上的拔罐紅印。隨后，包括美國(guó)前游泳冠軍考夫林、影后格溫妮絲在內(nèi)的明星和運(yùn)動(dòng)員紛紛在社交媒體上曬自己拔罐的照片，對(duì)這種來(lái)自中國(guó)的治療和恢復(fù)手段贊不絕口。[9]
除此之外，海外國(guó)家本地也還有許許多多的中醫(yī)學(xué)校。全美共有4.2萬(wàn)注冊(cè)針灸師，僅加州就有超2萬(wàn)名。加拿大注冊(cè)中醫(yī)師達(dá)到八千多人。[10]
“2018年1月美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)出臺(tái)了相應(yīng)條例，規(guī)定西醫(yī)醫(yī)院都要提供非藥物治療疼痛手段。[11]”美國(guó)紐約中醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)陳業(yè)孟此前接受北京中醫(yī)藥大學(xué)的采訪時(shí)中表示?！爸嗅t(yī)針灸在美國(guó)發(fā)展有很大的提升空間?！?/p>
除名對(duì)誰(shuí)影響最大？
專家介紹，此次除名事件，對(duì)于中國(guó)的中醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)影響不大，但對(duì)在華留學(xué)的外國(guó)留學(xué)生來(lái)說(shuō)，確有較大影響。這8所學(xué)校的醫(yī)科留學(xué)生畢業(yè)后回國(guó)將不會(huì)得到認(rèn)可，無(wú)法開展醫(yī)療行為。同樣，這些學(xué)校畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生也無(wú)法使用畢業(yè)證去西方國(guó)家考取行醫(yī)執(zhí)照，中醫(yī)在海外的傳播將受到極大阻礙。
對(duì)于在海外本地學(xué)習(xí)中醫(yī)的人來(lái)說(shuō)，除名之舉是無(wú)可厚非的。因?yàn)橹嗅t(yī)本就不屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)系統(tǒng)之列。而對(duì)在華留學(xué)生來(lái)說(shuō)，此事則涉及到他們的切身利益。如果回國(guó)無(wú)法進(jìn)行NCCAOM考試，那對(duì)他們來(lái)說(shuō)打擊是巨大的。
但此次除名事件，也是一個(gè)契機(jī)，是一個(gè)建立中國(guó)獨(dú)立中醫(yī)體系，在國(guó)際范圍內(nèi)讓中醫(yī)知名度更上一層樓的良好契機(jī)。
他山之石，國(guó)外的中西醫(yī)管理——兩根平行線
在中醫(yī)的發(fā)源地中國(guó)，對(duì)于所有醫(yī)療相關(guān)產(chǎn)業(yè)的管理，一向是由西醫(yī)出身的人員主導(dǎo)的，中醫(yī)只是其中一個(gè)微小的部分。而在海外國(guó)家，中醫(yī)卻擁有著絕對(duì)獨(dú)立的體系。單獨(dú)的立法，單獨(dú)的管理機(jī)構(gòu)和工會(huì)，單獨(dú)的負(fù)責(zé)人，一切都和西醫(yī)完全劃分開，西醫(yī)醫(yī)生沒(méi)有資格參與到中醫(yī)相關(guān)的任何事務(wù)中來(lái)。中醫(yī)和西醫(yī)，完全是兩根平行線，是兩個(gè)截然不同的體系。
在美國(guó)，所有的中醫(yī)學(xué)生在從中醫(yī)學(xué)校畢業(yè)后，都需要參加NCCAOM（美國(guó)國(guó)家針灸及東方醫(yī)學(xué)認(rèn)證委員會(huì)）舉辦的相關(guān)考試，獲得執(zhí)照才可以上崗營(yíng)業(yè)，而西醫(yī)需要考取USMLE（美國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試）。
中醫(yī)當(dāng)自立，國(guó)人當(dāng)自強(qiáng)
在本次除名事件中，有一條留言意外火了。
“中醫(yī)能治病，不認(rèn)可何用。中醫(yī)不治病，認(rèn)可又何用？”
此前，加籍中醫(yī)博士胡碧玲 (Brenda Hood)此前接受媒體采訪時(shí)表示，西醫(yī)是不會(huì)容納中醫(yī)的，容納的是一些技巧，但不會(huì)接受中醫(yī)的理論。
“西醫(yī)理論根本不承認(rèn)中醫(yī)理論中的氣、經(jīng)絡(luò)、陰陽(yáng)五行說(shuō)等等。所以中醫(yī)為了‘科學(xué)化’，其治療配方中的思維就越來(lái)越接近西醫(yī)的思維模式，現(xiàn)在選藥越來(lái)越不按傳統(tǒng)的性味模式相配而是按西方科學(xué)的藥理作用相配。”胡碧玲說(shuō)，“現(xiàn)在中國(guó)在臨床上已經(jīng)很少使用中醫(yī)和中醫(yī)的病名來(lái)診斷一種疾病?！?nbsp;
“西醫(yī)的確在肉體的層次上可以做得很精確，但問(wèn)題是中醫(yī)的治療對(duì)象并不僅僅是肉體?！焙塘岽蛄藗€(gè)比方，“如果用計(jì)算機(jī)作為比喻的話，西醫(yī)的診治對(duì)象是計(jì)算機(jī)的硬件；而中醫(yī)的診治對(duì)象則不僅是計(jì)算機(jī)的硬件，還包括它的軟件。當(dāng)用診治硬件的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)要求中醫(yī)診治一個(gè)軟件時(shí)，不僅會(huì)出現(xiàn)不少誤診，同時(shí)還無(wú)法按照中醫(yī)本身的理論去治療。”
她認(rèn)為即使要中西醫(yī)結(jié)合，應(yīng)該是中醫(yī)容納西醫(yī)。“從我自己個(gè)人的角度來(lái)看，惟一能溝通的方法是把西醫(yī)融入到中醫(yī)里面，而不像現(xiàn)在，把中醫(yī)融入到西醫(yī)里面，因?yàn)橹嗅t(yī)看病是在生命的層次看病，西醫(yī)看病是在肉體的層次看病?！?nbsp;
中醫(yī)的改革，定然是一個(gè)艱難的過(guò)程。在獨(dú)立之前，需要有一整套的基礎(chǔ)設(shè)施：相關(guān)機(jī)構(gòu)、相關(guān)立法、醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)方式的更改等等。
最重要的是，要從思想上拆掉中醫(yī)“沒(méi)有西醫(yī)先進(jìn)，沒(méi)有西醫(yī)好”的墻，從心底里將中醫(yī)獨(dú)立出來(lái)。
從這個(gè)角度看，此次除名事件，恰恰是一劑猛藥，驚醒中西結(jié)合迷夢(mèng)的人。如果能借勢(shì)將中醫(yī)獨(dú)立出來(lái)，形成一個(gè)完整的體系，建立類似漢語(yǔ)水平考試（簡(jiǎn)稱HSK）的國(guó)際通行考試體系。相信將對(duì)中醫(yī)走向世界，為人類命運(yùn)共同體建設(shè)做出更大的貢獻(xiàn)。如果一味追求“名錄”和“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)”的名頭，那么中醫(yī)或許將永遠(yuǎn)生活在西醫(yī)的陰影之下。
是度節(jié)還是渡劫，結(jié)果往往只在一念之間。破而后立，方能蛻變。
[2] https://baijiahao.baidu.com/s?id=1612766388163132810&wfr=spider&for=pc
[3] http://www.sohu.com/a/129145763_546732
[4]https://baike.baidu.com/item/%E9%98%BF%E6%8B%89%E6%9C%A8%E5%9B%BE%E5%AE%A3%E8%A8%80/12238?fr=aladdin
[5] http://www.sohu.com/a/256941870_115479
[6] http://www.chyxx.com/industry/201812/701708.html
[7] http://www.phirda.com/artilce_20056.html?cId=1
[8] http://www.sohu.com/a/120906382_450795
[9] https://www.guancha.cn/sports/2016_08_13_371140.shtml
[10] https://new.qq.com/rain/a/20181211A16TLG
[11]The Joint Commission (2017)Joint Commission EnhancesPain Assessment and
Management Requirementsfor Accredited Hospitals.The Joint Commission Perspectives (The OfficialNewsletter of The Joint Commission 37(7): 1.
關(guān)于作者：吳勇 中國(guó)日?qǐng)?bào)遼寧記者站站長(zhǎng)
