在沈陽(yáng)即將進(jìn)入最冷的三九天之前十天， 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院牽頭成立了遼寧省卒中?？坡?lián)盟，并發(fā)布了遼寧省卒中急救地圖。
這不是一份普通的地圖，地圖上的每一個(gè)點(diǎn)都代表一家能夠治療卒中---這個(gè)當(dāng)下致殘致死最兇殘的疾病。從沈陽(yáng)到朝陽(yáng)，從大連到鞍山，全省14個(gè)市，118家醫(yī)院，基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。
腦卒中，也就是人們常說(shuō)的“中風(fēng)”，是一種急性腦血管疾病，包括出血性卒中（腦出血）和缺血性卒中（腦梗死），具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率和高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)“五高”特點(diǎn)。
有研究表明，發(fā)生腦卒中時(shí)，大腦每分鐘會(huì)有100多萬(wàn)個(gè)神經(jīng)細(xì)胞死亡，大腦細(xì)胞缺氧1小時(shí)，其老化程度相當(dāng)于3.6年。
腦卒中已成為中國(guó)國(guó)民第一大致殘和致死疾病。中國(guó)每年大約有240萬(wàn)新發(fā)卒中。據(jù)世界銀行預(yù)測(cè)，中國(guó)卒中發(fā)病率和死亡率似為全球最高。假如不采取更有力的措施，到2030年中國(guó)將有3,177萬(wàn)卒中患者。
南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬金陵醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科徐格林教授帶領(lǐng)其團(tuán)隊(duì)，找到了中國(guó)的“卒中高發(fā)帶”，并發(fā)表在2013年的《 Stroke 》期刊上。研究顯示，中國(guó)東北、華北和西北卒中發(fā)病率較高，構(gòu)成中國(guó)卒中帶。卒中帶的卒中發(fā)病率為236.2/10萬(wàn)，是卒中帶之外地區(qū)的2倍還多。
這一點(diǎn)也為遼寧省疾控中心調(diào)研證實(shí)。此前遼寧篩查40歲以上城鄉(xiāng)居民23.8萬(wàn)人，在篩查出的腦卒中患者中，近40%屬于40-64歲人群。其發(fā)病率是低危人群的9倍。男性高于女性，農(nóng)村高于城市。
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，遼寧省農(nóng)村40歲以上居民腦卒中粗患病率6.69%，標(biāo)化率為4.90%，是2013年全國(guó)農(nóng)村水平（2.22%）的2.2倍。
更加嚴(yán)重的事，隨著高血壓、糖尿病等慢性病患病率的逐年攀升，腦卒中發(fā)病有明顯上升趨勢(shì)。
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，之所以成立卒中?？坡?lián)盟，要發(fā)布急救地圖，是因?yàn)橐蜈A健康保衛(wèi)戰(zhàn)，必須和死神賽跑。
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)是中國(guó)共產(chǎn)黨建立的第一所醫(yī)科院校，1931年成立于江西瑞金。醫(yī)大附屬第一醫(yī)院是遼寧省疑難重癥診治中心，為疑難急重癥的多學(xué)科診治搭建了高水準(zhǔn)的平臺(tái)。在搶險(xiǎn)救災(zāi)、重大公共疫情防治和援外醫(yī)療中一直戰(zhàn)斗在第一線。
今年9月，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院成為國(guó)家首批委省共建國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心，肩負(fù)著構(gòu)建國(guó)際先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)研發(fā)和應(yīng)用平臺(tái)，為遼寧省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展貢獻(xiàn)力量,為東北區(qū)域人民健康提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障的歷史重任。
幫助患者贏得黃金4個(gè)半小時(shí)救助時(shí)間，是遏制持續(xù)升高的卒中發(fā)病率，打贏健康保衛(wèi)戰(zhàn)的關(guān)鍵戰(zhàn)役。
特別是對(duì)急性卒中的救治，就是一場(chǎng)和時(shí)間的賽跑，靜脈溶栓和動(dòng)脈取栓都需要在時(shí)間窗內(nèi)，在有資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行。
正如中國(guó)卒中?？坡?lián)盟主席、中國(guó)工程院院士王隴德所說(shuō)，在東北卒中高發(fā)地區(qū)成立卒中?？坡?lián)盟，發(fā)布卒中地圖，是對(duì)公眾健康最大的負(fù)責(zé)。猶如冬天的暖流，也必將成為公眾健康的依靠。
據(jù)遼寧省卒中?？坡?lián)盟會(huì)長(zhǎng)滕偉禹會(huì)長(zhǎng)介紹,卒中的防治講求全流程、完整的院外、前、中、后閉環(huán)式管理，包括院外對(duì)高危人群的篩查干預(yù)、院前通過(guò)卒中地圖導(dǎo)航入院、院中的卒中急救綠色通道和院后的隨訪管理。醫(yī)院從串連變成并連，實(shí)現(xiàn)4.5小時(shí)黃金救治。
因?yàn)榻衲?月，國(guó)家首批委省共建國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心簽約儀式在北京舉行，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院成為國(guó)家首批國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)單位。
這一重大歷史機(jī)遇推動(dòng)醫(yī)大一院加快建設(shè)國(guó)際高水平研究型綜合醫(yī)院進(jìn)程，構(gòu)建國(guó)際先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)研發(fā)和應(yīng)用平臺(tái)，匯聚國(guó)內(nèi)外頂尖專家，為遼寧省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展貢獻(xiàn)力量,為東北區(qū)域人民健康提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障。
中國(guó)醫(yī)大一院作為遼寧省疑難重癥診治中心，為疑難急重癥的多學(xué)科診治搭建了高水準(zhǔn)的平臺(tái)。為改善遼寧省群眾因腦卒中造成極大經(jīng)濟(jì)和家庭負(fù)擔(dān)的現(xiàn)狀，中國(guó)醫(yī)大一院成立了卒中中心。自2018年8月正式運(yùn)行，截至目前，卒中中心DNT中位數(shù)已降至40min，靜脈溶栓數(shù)量320余例，癥狀改善率達(dá)85%以上，極大地降低了缺血性卒中患者的死亡率及致殘率。
遼寧省卒中?？坡?lián)盟成立后， 牽頭醫(yī)院將通過(guò)對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理指導(dǎo)、技術(shù)幫扶、人員培訓(xùn)、定期查房，遠(yuǎn)程會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診等，為卒中聯(lián)盟工作的開(kāi)展提供有力保障，提升全省卒中診療整體質(zhì)量，確保患者得到及時(shí)、正確的救治，由此實(shí)現(xiàn)“基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式，合理配置醫(yī)療資源，為患者的健康保駕護(hù)航。
2017年6月，《中國(guó)心血管病報(bào)告2016》發(fā)布，國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，1993～2013年期間，我國(guó)腦血管病患病率整體呈上升趨勢(shì)，以前是城市高于農(nóng)村，但目前已經(jīng)發(fā)生逆轉(zhuǎn)。2013年的第五次調(diào)查顯示，城市腦血管病患病率（12.1‰）有所下降，農(nóng)村（12.3‰）仍呈明顯的上升。腦卒中現(xiàn)患人數(shù)約1300萬(wàn)，腦卒中給中國(guó)造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)每年高達(dá)400億元。
城市居民腦卒中發(fā)病率下降：2013年全國(guó)腦卒中流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，城市居民腦卒中年齡調(diào)整發(fā)病率（168.2/10萬(wàn)）比1983年6城市調(diào)查（205.4/10萬(wàn)）下降了18.1%。這種明顯的下降必然會(huì)對(duì)腦卒中死亡率的降低有著重要影響。
患病率：每5年一次的國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，我國(guó)卒中患病率由1993年的0.40%上升至2013年的1.23%，患病率持續(xù)增加。
中國(guó)腦卒中（年齡標(biāo)化）死亡率無(wú)論城市還是農(nóng)村地區(qū)近年均呈下降趨勢(shì)。今后一段時(shí)期應(yīng)將防控腦卒中的重點(diǎn)轉(zhuǎn)到農(nóng)村地區(qū)，制定合理防控對(duì)策，加大宣教的力度，爭(zhēng)取使腦卒中的發(fā)病率得到遏制，死亡率進(jìn)一步降低。當(dāng)然整個(gè)防治工程，任務(wù)艱巨，需要各方支持，包括患者這方的主動(dòng)參與，注意健康生活，防治中風(fēng)！
可喜的是，卒中死亡率較30年前有所降低,其中城市地區(qū)降低了31%，農(nóng)村地區(qū)降低了11.4%。華中地區(qū)年齡標(biāo)準(zhǔn)化卒中發(fā)病率最高，其次是東北地區(qū)和華北地區(qū)。卒中年發(fā)病率和死亡率在東北地區(qū)最高，其次是華中地區(qū)。
全國(guó)每年新發(fā)病人150萬(wàn)-200萬(wàn)，而60歲以下的卒中患者占所有的1/3。而遼寧的腦卒中發(fā)病狀況與全國(guó)情勢(shì)相差無(wú)幾，甚至要高于全國(guó)平均水平。
結(jié)合臨床發(fā)現(xiàn)，發(fā)生腦卒中前，一些患者會(huì)出現(xiàn)某些小中風(fēng)先兆。比如，會(huì)突然發(fā)生一側(cè)或雙側(cè)顏面部、上肢或下肢的無(wú)力或麻木等，或者突發(fā)眩暈，嘔吐，突發(fā)不明原因的劇烈頭痛等等。
腦卒中患者中，86.7%合并高血壓，其中仍有24.1%不知曉患病、35.3%未服用降壓藥物、93.7%血壓控制未達(dá)標(biāo)；
其中13%卒中患者處于帶殘生存（mRS評(píng)分>=3）的狀態(tài)。
遼寧省城市40歲以上居民腦卒中粗患病率5.38%，標(biāo)化率為3.80%，是2013年全國(guó)城市水平（2.33%）的1.6倍；
腦卒中患者中，80.5%合并高血壓，其中仍有21.7%不知曉患病、27.3%未服用降壓藥物、86.8%血壓控制未達(dá)標(biāo)；
其中4.5%卒中患者處于帶殘生存（mRS評(píng)分>=3）的狀態(tài)。
遼寧省農(nóng)村地區(qū)近5年來(lái)高血壓患病率呈上升趨勢(shì)，由2013年的52.3%增加至2018年53.6%，明顯高于2017年全國(guó)水平（43.9%），在未來(lái)的一、二十年可能會(huì)經(jīng)歷與心血管疾病相關(guān)的發(fā)病率和死亡率的迅速上升；
高血壓知曉率、治療率依然沒(méi)有明顯提高，控制率一直處于較低水平，2013年及2018年分別為4.1%及3.6%保持在較低水平，不足全國(guó)平均水平一半（7.2%-15.3%），即使接受藥物治療的患者，血壓也沒(méi)有得到較好的控制；
大量高血壓患者合并多種危險(xiǎn)因素，包括糖尿病、血脂異常、肥胖、飲酒等，提示這部分患者未來(lái)發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加；
按照美國(guó)2017ACC/AHA高血壓指南作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，2013年及2018年高血壓患病率分別73.9%和79.1%，控制率分別為1.8%和0.5%,疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重。
城鄉(xiāng)居民房顫知曉率低（52.6%），符合抗凝治療條件房顫患者接收抗凝治療率低（4.1%），患者處于心腦血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)。
我們最新初步研究結(jié)果顯示，過(guò)去幾年間，遼寧省農(nóng)村40歲以上居民腦卒中發(fā)病率呈顯著遞增趨勢(shì)，我省2013年發(fā)病率為2013年全國(guó)平均水平的1.6倍。
亟待建立全人群的心腦血管事件發(fā)病報(bào)告體系，動(dòng)態(tài)掌握發(fā)病趨勢(shì)及變化特征。
腦卒中防治關(guān)鍵適宜技術(shù)普及面不廣、水平參差不齊、診療效果不佳是目前卒中防治的一大難點(diǎn)。主要原因包括：①本應(yīng)開(kāi)展卒中急救關(guān)鍵適宜技術(shù)的部分醫(yī)院沒(méi)有行動(dòng)；②掌握關(guān)鍵適宜技術(shù)的醫(yī)生多集中在城市和大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基層缺乏專業(yè)人員；③大部分基層專業(yè)人員技術(shù)水平有限，診療能力不足。
隨著腦卒中防治工作的逐步深入，如何讓更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入到腦卒中防治工程中來(lái)，如何使區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間更好地協(xié)作、相關(guān)學(xué)科之間緊密地融合，如何充分發(fā)揮社會(huì)組織與專家團(tuán)隊(duì)的力量，推廣卒中防治關(guān)鍵適宜技術(shù)，將卒中防治工作的模式及成果更好地轉(zhuǎn)化與推廣應(yīng)用，這些都是當(dāng)前遼寧省乃至全國(guó)進(jìn)一步推進(jìn)腦卒中防治工作深入開(kāi)展亟待解決的問(wèn)題。
大會(huì)為首批110家成員單位授牌，并同期發(fā)布了“遼寧省卒中急救地圖”首批定點(diǎn)醫(yī)院名單。遼寧省卒中專科聯(lián)盟成立后，將通過(guò)構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，使全省的衛(wèi)生資源得以整合，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是基層衛(wèi)生服務(wù)水平得以提升，切實(shí)方便群眾就醫(yī)，為進(jìn)一步促進(jìn)遼寧省各級(jí)卒中中心的建設(shè)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)
倡導(dǎo)并持續(xù)推進(jìn)分級(jí)診療制度的建設(shè)和實(shí)施，就是為了緩解我國(guó)嚴(yán)峻的卒中防治形勢(shì)。宋良偉主任：“遼沈地區(qū)呈現(xiàn)腦卒中高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的態(tài)勢(shì)，成為地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的沉重負(fù)擔(dān)。我們也希望通過(guò)建設(shè)和發(fā)展卒中聯(lián)盟，在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和分工合作機(jī)制，著力提升遼寧省各層級(jí)尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的卒中診治水平及科研水平，加強(qiáng)卒中中心建設(shè)，發(fā)展更多急性腦卒中醫(yī)療救治定點(diǎn)醫(yī)院。”
關(guān)于作者：吳勇，中國(guó)日?qǐng)?bào)遼寧記者站站長(zhǎng)
