陳業(yè)孟博士
在過去的50年里，由于針灸和中醫(yī)專業(yè)人員的巨大貢獻(xiàn)和努力，針灸已經(jīng)被美國聯(lián)邦政府認(rèn)可為醫(yī)療保健專業(yè)，現(xiàn)在有很大的機(jī)會(huì)被整合納入常規(guī)醫(yī)療保健體系。迄今為止已有47個(gè)州和哥倫比亞特區(qū)立法機(jī)構(gòu)通過了針灸執(zhí)業(yè)法，據(jù)估計(jì)全美有超過37，000名執(zhí)照針灸師。而這五十年來，針灸教育一直是促進(jìn)針灸專業(yè)發(fā)展的重要因素。除中國大陸外，美國擁有世界上最具組織性和影響力的針灸和中醫(yī)教育體系。
1.早期的發(fā)展
美國的針灸教育始于20世紀(jì)70年代早期。加州創(chuàng)建了第一個(gè)針灸教育項(xiàng)目。在洛杉磯，薩姆拉東方醫(yī)學(xué)大學(xué)(SAMRA University of Oriental Medicine)早在1969年就開設(shè)了針灸課程，該校以其贊助機(jī)構(gòu)中美醫(yī)學(xué)康復(fù)協(xié)會(huì)(Sino-American Medical Rehabilitation Association)的名字縮寫命名，其后加利福尼亞州政府在1979年被批準(zhǔn)為正式認(rèn)可的針灸學(xué)校
1969年的同一時(shí)間，同樣在洛杉磯，趙金石創(chuàng)立了一所非正式的學(xué)?！缹W(xué)研習(xí)學(xué)校，并開設(shè)了一門針灸訓(xùn)練課程。有一群太極拳學(xué)員（其中大部分來自加州大學(xué)洛杉磯分校的白人醫(yī)學(xué)院學(xué)生）在經(jīng)過趙醫(yī)生有效的針灸治療后，都嚷著要趙醫(yī)生教他們針灸。趙醫(yī)生被他們的熱情所打動(dòng)，破除不教外人的傳統(tǒng)，對(duì)他們開設(shè)了兩門針灸課程。而這些學(xué)生后來都成為美國針灸立法和教育的先驅(qū)。
限于趙醫(yī)生的診療時(shí)間及能力，他需要尋求幫助才能進(jìn)一步發(fā)展針灸教育，于是向香港的蘇天佑醫(yī)生尋求幫助。蘇天佑不僅是趙金石過去的同事和香港針灸學(xué)院的創(chuàng)始人，他也是中國現(xiàn)代著名針灸教育家承淡安的再傳弟子之一。(注:該私立學(xué)院在1939年9月至1941年12月期間，位于九龍旺角山東街30號(hào)。學(xué)院于第二次世界大戰(zhàn)后復(fù)校，并遷址九龍油麻地彌敦道571號(hào))。1973年，趙醫(yī)生和他的一名美國學(xué)生飛往香港專程邀請(qǐng)?zhí)K醫(yī)生，盛情難卻同意前往美國，并開始在加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)院講授針灸。1974年，他又去了波士頓，開始在市中心的一家圖書館向一些美國學(xué)生教授中國針灸。蘇醫(yī)生認(rèn)為，有必要成立一所正規(guī)的針灸學(xué)校以提供完整教學(xué)。在他的學(xué)生們幫助下，正式成立了新英格蘭針灸學(xué)校(NESA)，后來得到了馬薩諸塞州教育廳批準(zhǔn)。由此，新英格蘭針灸學(xué)院成為美國歷史上第一個(gè)被教育部門正式批準(zhǔn)的針灸學(xué)校。蘇天佑醫(yī)生被譽(yù)為“美國針灸教育之父”。
1982年，幾所針灸學(xué)院組成了針灸與東方醫(yī)學(xué)學(xué)院理事會(huì)(CCAOM)，以協(xié)調(diào)全國的教育標(biāo)準(zhǔn)、課程、管理和其他事務(wù)。為保證針灸院校的教育質(zhì)量，CCAOM成立了全國針灸與東方醫(yī)學(xué)院校認(rèn)證委員會(huì)（ACAOM），全國針灸與東方醫(yī)學(xué)院校認(rèn)證委員會(huì)是全美唯一被聯(lián)邦教育部認(rèn)可的針灸和東方醫(yī)學(xué)院校認(rèn)證機(jī)構(gòu)。與此同時(shí)，還成立了全國針灸證書委員會(huì)(NCCA)，作為針灸專業(yè)畢業(yè)生的考試機(jī)構(gòu)。隨著其影響逐漸擴(kuò)大，越來越多州開始接受全國針灸證書委員會(huì)的證書作為針灸執(zhí)照審核的必備條件。數(shù)年后，全國針灸認(rèn)證委員會(huì)又增添了中藥學(xué)和亞洲體療學(xué)等更多的證書考試項(xiàng)目。擴(kuò)張后，全國針灸認(rèn)證委員會(huì)更名為全國針灸與東方醫(yī)學(xué)證書委員會(huì)(NCCAOM)， 而其所有考試項(xiàng)目均得到全國考試證書委員會(huì)(NCCA)下屬的卓越認(rèn)證機(jī)構(gòu)(ICE)認(rèn)可。針灸與東方醫(yī)學(xué)學(xué)院理事會(huì)協(xié)調(diào)課程設(shè)置，全國針灸與東方醫(yī)學(xué)院校認(rèn)證委員會(huì)認(rèn)證和評(píng)估針灸學(xué)院的教學(xué)質(zhì)量，而全國針灸東方醫(yī)學(xué)證書委員會(huì)則通過考試來審核針灸院校畢業(yè)生的質(zhì)量。這些全國性專業(yè)組織共同協(xié)作，以確保美國針灸專業(yè)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。
2.當(dāng)前的狀態(tài)
在過去的幾十年里，估計(jì)有3到4萬人在美國的針灸學(xué)院接受了正規(guī)教育。這為針灸專業(yè)人員注入了新的血液，也使針灸專業(yè)在美國的本土化成為可能。截至目前，已有51所針灸學(xué)院或課程獲得了全國針灸與東方醫(yī)學(xué)院校認(rèn)證委員會(huì)的認(rèn)證，同時(shí)也得到了美國聯(lián)邦教育部的認(rèn)可，這些院校分布于全美22個(gè)州。近十年來，每年在校學(xué)生總數(shù)保持在6000 - 8000人左右，并逐步從碩士教育向博士教育轉(zhuǎn)變。
大多數(shù)學(xué)生注冊(cè)針灸專業(yè)課程。在一些州，針灸執(zhí)照的要求還包括掌握中草藥學(xué)的相關(guān)知識(shí)，所以這些學(xué)生應(yīng)該注冊(cè)針灸專業(yè)同時(shí)修習(xí)中藥學(xué)的課程項(xiàng)目。學(xué)生們的另一種選擇是在針灸專業(yè)畢業(yè)后再單獨(dú)參加中藥學(xué)證書課程。目前，美國的針灸教育主要分為以下三大類:
碩士學(xué)位課程:入學(xué)條件為至少60個(gè)大學(xué)學(xué)分，包括9個(gè)生物醫(yī)學(xué)課程學(xué)分。
1）專業(yè)針灸課程：三年制,最低要求105學(xué)分(1905小時(shí)) 課程教學(xué),包括東方醫(yī)學(xué)理論、針灸的診斷和治療技術(shù)、以及相關(guān)課目(705小時(shí)),臨床訓(xùn)練(660小時(shí),其中包括至少150小時(shí)見習(xí)和500小時(shí)臨床實(shí)習(xí)), 臨床生物醫(yī)學(xué)課程(450小時(shí))和90小時(shí)的咨詢、與患者溝通、倫理和執(zhí)業(yè)管理。
2）針灸同時(shí)修習(xí)中藥學(xué)課程（也即中醫(yī)學(xué)課程），四年制,最低要求146學(xué)分(2625小時(shí))。與單獨(dú)的針灸課程相比，870小時(shí)的臨床培訓(xùn)需要綜合針灸與中藥,臨床生物醫(yī)學(xué)科學(xué)課目為510小時(shí)。當(dāng)然還有450小時(shí)專門講授中藥、方劑等相關(guān)課目。
3)?中藥學(xué)專業(yè)證書課程：最低要求41學(xué)分,其中包括至少450小時(shí)中藥方劑等理論課，210小時(shí)的臨床培訓(xùn)(其中實(shí)習(xí)時(shí)間不少于200小時(shí)),以及60小時(shí)相關(guān)的臨床生物醫(yī)學(xué)科學(xué)課目。
專業(yè)博士學(xué)位(DAc)課程
這是四年制專業(yè)準(zhǔn)入博士課程，入學(xué)時(shí)須修滿大學(xué)課程90個(gè)學(xué)分。在其博士水準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)和專業(yè)能力的基礎(chǔ)上，該課程應(yīng)滿足或超過全國針灸與東方醫(yī)學(xué)院校認(rèn)證委員會(huì)制定的針灸碩士學(xué)位或針灸同時(shí)修習(xí)中藥課程的基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)和所有能力。該課程最低要求是針灸博士121學(xué)分和針灸博士同時(shí)修習(xí)中藥課程則至少162學(xué)分(其中包括至少1000小時(shí)的臨床訓(xùn)練)。
高級(jí)臨床?？撇┦浚―AOM）課程主要學(xué)習(xí)針灸和中草藥在疼痛管理、婦科或腫瘤學(xué)等?？频膽?yīng)用。該課程為期兩年，要求至少1200小時(shí)理論教學(xué)和至少650小時(shí)的臨床經(jīng)驗(yàn)（其中至少200小時(shí)必須為臨床實(shí)習(xí)）。
事實(shí)上，不同院校專業(yè)課程設(shè)置遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過這些最低要求。碩士和博士課程的標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)要求不僅限于學(xué)時(shí)，而且還包括畢業(yè)時(shí)所需的能力要求，特別是臨床診治的專業(yè)能力。全國針灸與東方醫(yī)學(xué)院校認(rèn)證委員會(huì)為課程設(shè)置了專業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)，包括患者診治、系統(tǒng)醫(yī)學(xué)和專業(yè)發(fā)展。設(shè)計(jì)這些能力并建立相應(yīng)的評(píng)估體系是院校專業(yè)認(rèn)證的一個(gè)重要方面。
除加利福尼亞和弗吉尼亞的一些院校提供中文和韓語課程外，全美其他針灸與中藥學(xué)課程均以英語教授。針灸與中醫(yī)的英語教學(xué)體系為其他西方國家建立了相應(yīng)的模式。在針灸和中醫(yī)向全世界推廣和傳播的過程中，教育發(fā)揮了相當(dāng)大的作用。
3.未來趨勢(shì)
博士水平的培訓(xùn)。第一家高級(jí)臨床專科博士（DAOM）課程項(xiàng)目于2007年獲得認(rèn)證，現(xiàn)在已有12個(gè)院校的?？撇┦宽?xiàng)目獲得了認(rèn)證或預(yù)認(rèn)證。自2014年以來，有八所學(xué)院的專業(yè)博士（DAc）課程項(xiàng)目獲得認(rèn)證，目前首批畢業(yè)生已經(jīng)完成學(xué)業(yè)。如今又更多的針灸院校獲準(zhǔn)啟動(dòng)專業(yè)博士課程，較高層次的專業(yè)準(zhǔn)入適合了高級(jí)實(shí)踐博士課程項(xiàng)目。現(xiàn)在更多的大學(xué)也獲批啟動(dòng)高級(jí)實(shí)踐博士課程項(xiàng)目。較高層次的職業(yè)教育入門標(biāo)準(zhǔn)(高級(jí)實(shí)踐博士課程)是適合當(dāng)前醫(yī)療保健體系的，它不僅是職稱，而且滿足快速增長的綜合醫(yī)學(xué)需求，也是專業(yè)提升的需要。
區(qū)域性大學(xué)認(rèn)證。美國大多數(shù)針灸學(xué)院都是獨(dú)立的機(jī)構(gòu)，只提供單一的針灸學(xué)位課程，所以全國針灸與東方醫(yī)學(xué)院校認(rèn)證委員會(huì)不僅提供專業(yè)認(rèn)證，還提供院校認(rèn)證?，F(xiàn)在越來越多針灸院校通過區(qū)域性或全國性大學(xué)認(rèn)證機(jī)構(gòu)的院校認(rèn)證（仍通過全國針灸與東方醫(yī)學(xué)院校認(rèn)證委員會(huì)進(jìn)行專業(yè)認(rèn)證），或合并成大型已獲區(qū)域性認(rèn)證的大學(xué)，以試圖進(jìn)入主流教育體系。加上一些已經(jīng)在地區(qū)或國家認(rèn)可的項(xiàng)目，地區(qū)或國家認(rèn)可的學(xué)院和項(xiàng)目的總數(shù)已經(jīng)上升到19個(gè)。這是提高針灸院校管理水平、課程建設(shè)水平、考核評(píng)價(jià)水平和師資隊(duì)伍建設(shè)水平的重要一步。
基于醫(yī)療體系的培訓(xùn)教育。針灸院校設(shè)在醫(yī)療保健體系的臨床培訓(xùn)基地正日益增多，目前全美針灸學(xué)院建立了129個(gè)校外臨床教學(xué)基地，所有這些基地都位于醫(yī)院、社區(qū)診所、綜合性診所或整合醫(yī)療中心內(nèi)。例如，成立于1996年的紐約中醫(yī)學(xué)院(NYCTCM)在曼哈頓下城的高云尼醫(yī)院提供床旁針灸服務(wù)，以幫助中風(fēng)和骨科矯形手術(shù)后病人康復(fù)。此外，紐約中醫(yī)學(xué)院還在紐約州立大學(xué)法明代爾分校的健康中心設(shè)有一個(gè)針灸門診，為學(xué)生、教師和工作人員提供針灸服務(wù)。紐約中醫(yī)學(xué)院目前還與另外兩家醫(yī)院簽署了針灸允入?yún)f(xié)議以成為臨床教學(xué)基地，這兩家醫(yī)院分別是紐約大學(xué)蘭功醫(yī)療體系附屬布魯克林醫(yī)院和位于紐約皇后區(qū)的法拉盛醫(yī)院。
結(jié)論
針灸教育在美國已經(jīng)建立了良好的基礎(chǔ)。在過去的50年里，大約有3萬到4萬名學(xué)生畢業(yè)并接受了針灸和中醫(yī)的正規(guī)培訓(xùn)。隨著博士學(xué)位教育的明確實(shí)施以及非藥物疼痛管理的需求，可以預(yù)見針灸將在美國整合醫(yī)療體系中發(fā)揮巨大的作用。
